南通市職工待遇標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時間：
2024-07-30
南通市職工待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保職工在一個結(jié)算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院基本醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險、住院自費補充報銷、國談藥雙通道管理及單獨支付藥品待遇，主要待遇如下：
- 門診待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日起)
| 普通門診醫(yī)療費用 | |||||||
| 參保職工一個結(jié)算年度內(nèi)在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和定點零售藥店購藥發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險政策范圍的普通門診費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，由統(tǒng)籌基金在限額內(nèi)按比例支付。 | 人員類別 | 在職 | 退休 | ||||
| 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 800 | ||||||
| 醫(yī)院等級 | 一級及以下醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級及以下醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
| 報支比例 | 75% | 65% | 60% | 80% | 70% | 65% | |
| 醫(yī)療費用最高限額（元） | 6000 | ||||||
| 2024年特殊病門診報支比例（職工） | ||||||
| 費用分段（萬元） | 在職 | 退休 | ||||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
| 0-10（含） | 98% | 92% | 91% | 98% | 96% | 95% |
| 10-20（含） | 95% | 92% | 90% | 95% | 92% | 90% |
| 20-30（含） | 80% | |||||
| 說明：1、特殊病有多個起付標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一合并為600元，嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、參保人員在異地進(jìn)行惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在異地進(jìn)行終末期腎病門診透析治療的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在異地進(jìn)行門診器官移植抗排異、肺動脈高壓治療的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的三級醫(yī)療機構(gòu)。如需變更定點醫(yī)療機構(gòu)，需在就診前通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或電話傳真、郵寄等線上渠道辦理備案變更手續(xù)。參保人員在非選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受相關(guān)特殊病待遇。 | ||||||
| 南通市職工醫(yī)療保險門診特殊病病種 | |||||
| 序號 | 類別 | 病種名稱及治療方式 | 備案有效期 | 年度限額 | |
| 職工醫(yī)保 | |||||
| 1 | 一 | 惡性腫瘤 | 放療 （起付600） | 1年 | 100000元 |
| 2 | 化療 （起付600） | ||||
| 3 | 介入治療 （起付600） | ||||
| 4 | 生物靶向藥物治療 （ 起付600） | ||||
| 5 | 內(nèi)分泌治療 （起付600） | ||||
| 6 | 檢查治療 （康復(fù)期） | 5年 | 5000元 | ||
| 7 | 二 | 慢性腎功能衰竭 | 血液透析 （起付600） | 一 | 市內(nèi)執(zhí)行按病種收付費規(guī)定，市外異地86400元 |
| 8 | 腹膜透析 （起付600） | ||||
| 9 | 非透析治療 | 1年 | 5000元 | ||
| 10 | 三 | 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥 | 一 | 5000元 |
| 11 | 分裂情感性障礙 | ||||
| 12 | 偏執(zhí)型精神病 | ||||
| 13 | 雙向情感障礙 | ||||
| 14 | 癲癇所致精神障礙 | ||||
| 15 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | ||||
| 16 | 其他嚴(yán)重精神障礙類疾病 | 1年 | |||
| 17 | 四 | 血友病 | 一 | 30000元/重60000元 | |
| 18 | 五 | 器官移植術(shù)后抗排異治療（起付600） | 一 | 手術(shù)后第一年10萬元，第二年9萬元，第三年7.5萬元，第四年及以后6.5萬元 | |
| 19 | 六 | 再生障礙性貧血 | 一 | 12000元 | |
| 20 | 七 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 一 | 5000元 | |
| 21 | 八 | 肺結(jié)核 | 1年 | 12000元 | |
| 22 | 九 | 肺動脈高壓 | 一 | 80000元 | |
- 住院待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日起)
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下 | 費用段 | 報支比例 | |||||
| 三級綜合 | 1000 | （萬元） | 在職 | 退休 | |||||
| 三級?？?/td> | 800 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | ||
| 二級 | 750 | 0-10（含） | 98% | 92% | 91% | 98% | 96% | 95% | |
| 一級 | 250 | ||||||||
| 社區(qū) | 200 | 10-20（含） | 95% | 92% | 90% | 95% | 92% | 90% | |
| 家床 | 300 | 20-30（含） | 80% | 80% | 80% | 80% | 80% | 80% | |
| 一個結(jié)算年度內(nèi)，即發(fā)生規(guī)定的門診醫(yī)療費用又發(fā)生規(guī)定的住院醫(yī)療費用的，其醫(yī)療費用合并計算，不超過一個最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||||
3、大病保險待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日起)
參保職工在享受基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助后，一個結(jié)算年度內(nèi)個人按醫(yī)療保險規(guī)定負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)10000元以上的部分，大病保險按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補償。
| 費用段（元） | 報支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上） |
| 0—100000（含） | 60% |
| 100000-200000（含） | 80% |
| 200000以上 | 90% |
南通市中醫(yī)院孩兒巷院區(qū)
電話：0513-81118999
地址：南通市崇川區(qū)孩兒巷北路6號
公交路線：乘坐公交32路、43路、57路、72路、101路在十字街下車，步行至醫(yī)院
地鐵路線：可選擇乘坐地鐵1號線至“孩兒巷站”1B出口，即可抵達(dá)孩兒巷院區(qū)。
南通市中醫(yī)院建設(shè)路院區(qū)
電話：0513-85126072
地址：南通市崇川區(qū)建設(shè)路41號、環(huán)城東路122號
公交路線：乘坐公交1路、6路、10路、101路在十字街下車，步行至醫(yī)院
地鐵路線：可以選擇乘坐地鐵1號線，在“友誼橋站”3號口出站，即可抵達(dá)建設(shè)路院區(qū)。
服務(wù)號
訂閱號
視頻號
版權(quán)所有 ? 2024 南通市中醫(yī)院 版權(quán)所有
