南通市居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間：
2024-07-30
南通市居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、門診待遇（一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日期起）
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用：在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費(fèi)可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?bào)支比例50%。
“兩病”門診醫(yī)療費(fèi)用：“兩病”是指經(jīng)備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。
在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的專項(xiàng)門診用藥費(fèi)用，按照單個(gè)病種1600元/年·人，兩個(gè)病種2000元/年·人的限額，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用待遇不重復(fù)享受）。報(bào)支比例50%。
| 2024年特殊病門診報(bào)支比例（居民） | ||||||
| 費(fèi)用分段（萬(wàn)元） | 成年居民/老年居民 | 學(xué)生未成年人 | ||||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |
| 0-10（含） | 93% | 80% | 74% | 94% | 82% | 80% |
| 10-20（含） | 98% | 85% | 78% | 98% | 94% | 92% |
| 20-30（含） | 60% | 70% | ||||
| 說(shuō)明：1、特殊病有多個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一合并為600元，嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、參保人員在異地進(jìn)行惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在異地進(jìn)行終末期腎病門診透析治療的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在異地進(jìn)行門診器官移植抗排異、肺動(dòng)脈高壓治療的，應(yīng)選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需在就診前通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或電話傳真、郵寄等線上渠道辦理備案變更手續(xù)。參保人員在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受相關(guān)特殊病待遇。 | ||||||
| 南通市居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種 | |||||
| 序號(hào) | 類別 | 病種名稱及治療方式 | 備案有效期 | 年度限額 | |
| 居民醫(yī)保 | |||||
| 1 | 一 | 惡性腫瘤 | 放療（起付600） | 1年 | 100000元 |
| 2 | 化療（起付600） | ||||
| 3 | 介入治療（起付600） | ||||
| 4 | 生物靶向藥物治療 （起付600） | ||||
| 5 | 內(nèi)分泌治療（起付600） | ||||
| 6 | 檢查治療（康復(fù)期） | 5年 | 5000元 | ||
| 7 | 二 | 慢性腎功能衰竭 | 血液透析（起付600） | 一 | 60000元 |
| 8 | 腹膜透析（起付600） | ||||
| 9 | 非透析治療 | 1年 | 5000元 | ||
| 10 | 三 | 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥 | 一 | 5000元 |
| 11 | 分裂情感性障礙 | ||||
| 12 | 偏執(zhí)型精神病 | ||||
| 13 | 雙向情感障礙 | ||||
| 14 | 癲癇所致精神障礙 | ||||
| 15 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | ||||
| 16 | 其他嚴(yán)重精神障礙類疾病 | 1年 | |||
| 17 | 四 | 血友病 | 一 | 30000元/重60000元 | |
| 18 | 五 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 （起付600） | 一 | 30000元 | |
| 19 | 六 | 再生障礙性貧血 | 一 | 12000元 | |
| 20 | 七 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 一 | 5000元 | |
| 21 | 八 | 肺結(jié)核 | 1年 | 12000元 | |
| 22 | 九 | 肺動(dòng)脈高壓 | 一 | 80000元 | |
| 23 | 十 | 兒童Ι型糖尿病 | 一 | 5000元 | |
| 24 | 十一 | 兒童孤獨(dú)癥 | 1年 | 5000元 | |
| 25 | 十二 | 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 2年 | 20000元 | |
2、住院待遇（一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日起)
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn) | |||||
| 醫(yī)院等級(jí) | 成年居民、老年居民 | 學(xué)生、未成年人 | |||
| 三級(jí)綜合 | 1000元 | 500元 | |||
| 三級(jí)?？?/td> | 800元 | 400元 | |||
| 二級(jí) | 750元 | 375元 | |||
| 一級(jí) | 500元 | 250元 | |||
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 300元 | 200元 | |||
| 報(bào)支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下） | |||||
| 費(fèi)用段（萬(wàn)元） | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | ||
| 0-10（含） | 居民93% | 居民79% | 居民71% | ||
| 學(xué)生、未成年人94% | 學(xué)生、未成年人82% | 學(xué)生、未成年人80% | |||
| 10-20（含） | 居民98% | 居民84% | 居民75% | ||
| 學(xué)生、未成年人98% | 學(xué)生、未成年人94% | 學(xué)生、未成年人92% | |||
| 20-30（含） | 居民60% | 居民60% | 居民60% | ||
| 學(xué)生、未成年人70% | 學(xué)生、未成年人70% | 學(xué)生、未成年人70% | |||
3、大病保險(xiǎn)待遇（一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)；2024年1月1日起)
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)16000元以上的部分，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補(bǔ)償。
| 費(fèi)用段（元） | 報(bào)支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上） |
| 0-100000（含） | 60% |
| 100000-200000（含） | 80% |
| 200000以上 | 90% |
南通市中醫(yī)院孩兒巷院區(qū)
電話：0513-81118999
地址：南通市崇川區(qū)孩兒巷北路6號(hào)
公交路線：乘坐公交32路、43路、57路、72路、101路在十字街下車，步行至醫(yī)院
地鐵路線：可選擇乘坐地鐵1號(hào)線至“孩兒巷站”1B出口，即可抵達(dá)孩兒巷院區(qū)。
南通市中醫(yī)院建設(shè)路院區(qū)
電話：0513-85126072
地址：南通市崇川區(qū)建設(shè)路41號(hào)、環(huán)城東路122號(hào)
公交路線：乘坐公交1路、6路、10路、101路在十字街下車，步行至醫(yī)院
地鐵路線：可以選擇乘坐地鐵1號(hào)線，在“友誼橋站”3號(hào)口出站，即可抵達(dá)建設(shè)路院區(qū)。
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